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第一條 為了維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障女職工在生育期間的基本生活和醫(yī)療保健，均衡用人單位生育費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分。市區(qū)生育保險(xiǎn)制度在市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上組織實(shí)施，堅(jiān)持屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)統(tǒng)籌、單獨(dú)核算的原則。
第三條 市區(qū)內(nèi)（不含井陘礦區(qū)）所有國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位），以及靈活就業(yè)人員均參加市區(qū)生育保險(xiǎn)。
用人單位職工和靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱(chēng)職工）均為生育保險(xiǎn)的保障對(duì)象。
第四條 市區(qū)生育保險(xiǎn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)統(tǒng)一管理。市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保中心）內(nèi)部增設(shè)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金管理和經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
市衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育部門(mén)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)管理工作。
第五條 生育保險(xiǎn)實(shí)行生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)置有產(chǎn)科的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定。女職工生育（除急診情況外）應(yīng)到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
第六條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。職工生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含用人單位超比例的退休人員）統(tǒng)一征繳，只建統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶(hù)。
機(jī)關(guān)、事業(yè)組織（財(cái)政撥款）、靈活就業(yè)人員繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.4%；企業(yè)、自收自支或企業(yè)化管理的事業(yè)組織、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.8%，開(kāi)支渠道與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定相同。用人單位職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第七條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支情況，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)對(duì)提取比例和支付標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)調(diào)整。
第八條 用人單位從參加生育保險(xiǎn)的下月起職工開(kāi)始享受生育保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)人員從參加生育保險(xiǎn)的當(dāng)月起開(kāi)始享受生育保險(xiǎn)待遇。
第九條 職工參加生育保險(xiǎn)后，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限）視為繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的年限。職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，終止繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。
第十條 破產(chǎn)、改制企業(yè)應(yīng)按現(xiàn)行職工安置政策一次性足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法可比照市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策執(zhí)行。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十一條 女職工生育應(yīng)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策，在懷孕、生育、流產(chǎn)及引產(chǎn)或終止妊娠和采取長(zhǎng)效節(jié)育措施流產(chǎn)及引產(chǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)生育)期間，可享受下列生育保險(xiǎn)待遇：
（一）生育津貼。按0.8%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的用人單位，其女職工生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付。按0.4%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)組織的女職工生育津貼仍按原工資支付渠道解決。靈活就業(yè)人員不享受生育津貼待遇。
（二）生育醫(yī)療費(fèi)。
第十二條 用人單位在女職工產(chǎn)假期間由支付工資改為發(fā)放生育津貼。生育津貼由醫(yī)保中心根據(jù)國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)假期限，以女職工生育前當(dāng)年本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)按日計(jì)算撥付到用人單位，再由用人單位以女職工懷孕前12個(gè)月平均工資標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)假期限支付本人。生育津貼不得低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)。本人工資高于本單位繳費(fèi)基數(shù)的，由所在用人單位支付其差額部分。
生育津貼的撥付期限，按照國(guó)家《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》、《河北省人口與計(jì)劃生育條例》和《河北省人口與計(jì)劃生育條例實(shí)施細(xì)則》等法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限確定。期限為：
（一）懷孕不滿(mǎn)2個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假20天；
（二）懷孕滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假30天；
（三）懷孕滿(mǎn)4個(gè)月不滿(mǎn)6個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假45天；
（四）懷孕滿(mǎn)6個(gè)月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假為90天，其中分娩產(chǎn)前休假15天；
（五）難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；
（六）多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；
（七）已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎(jiǎng)勵(lì)晚育產(chǎn)假45天。
第十三條 女職工生育期間的醫(yī)療費(fèi)（含檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及分娩并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)）由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行定額補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）正常生產(chǎn)的2000元；
（二）難產(chǎn)的2500元；
（三）剖腹產(chǎn)3000元；
（四）懷孕6個(gè)月以上終止妊娠的800元；
（五）懷孕滿(mǎn)4個(gè)月不滿(mǎn)6個(gè)月終止妊娠的600元；
（六）懷孕滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠的400元；
（七）懷孕不滿(mǎn)2個(gè)月終止妊娠的120元。
第十四條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)女職工生育項(xiàng)目單列管理，生育醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，生育后按規(guī)定領(lǐng)取定額生育醫(yī)療補(bǔ)貼。
第十五條 女職工生育期間，因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 常駐外地和出差、探親的女職工在外地生育，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療規(guī)定和本辦法的規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
第十七條 本辦法實(shí)施前已生產(chǎn)的女職工生育津貼及生育醫(yī)療費(fèi)仍由所在單位解決。
第十八條 用人單位和靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)期間，停止享受生育保險(xiǎn)待遇。用人單位在中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)、靈活就業(yè)人員在中斷繳費(fèi)6個(gè)月內(nèi)及時(shí)按規(guī)定補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，可連續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇；超過(guò)規(guī)定期限補(bǔ)繳的，不得享受中斷繳費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)待遇。
領(lǐng)取生育津貼期間，女職工轉(zhuǎn)移外地或死亡的，從下月起停發(fā)生育津貼。
第十九條 女職工出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的生育費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十條 女職工懷孕90日內(nèi)應(yīng)向用人單位提交本人生育卡（證）、圍產(chǎn)保健手冊(cè)或診斷證明（靈活就業(yè)人員向檔案寄存機(jī)構(gòu)提交），用人單位填寫(xiě)《石家莊市區(qū)職工生育保險(xiǎn)備案表》（附件1），并持以上材料到醫(yī)保中心備案；終止妊娠的女職工，應(yīng)在終止妊娠前持生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)育證明、終止妊娠診斷證明到醫(yī)保中心備案。女職工生育30日內(nèi)將生育證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)送用人單位初審，用人單位于每月中旬持《石家莊市區(qū)職工生育保險(xiǎn)待遇審核表》（附件2）、生育證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及女職工生育前當(dāng)年本單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)平均繳費(fèi)基數(shù)憑證，到醫(yī)保中心申請(qǐng)撥付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育津貼。醫(yī)保中心核準(zhǔn)后，應(yīng)將生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼一次性撥付到用人單位，生育津貼按月?lián)芨�，由用人單位支付職工本人。靈活就業(yè)人員的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼由醫(yī)保中心直接撥付到生育女職工在銀行設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)存款賬戶(hù)。
第二十一條 醫(yī)保中心受理女職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后，對(duì)符合享受生育保險(xiǎn)條件的，應(yīng)認(rèn)真核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)撥付費(fèi)用。對(duì)不符合條件的，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知。
第二十二條 生育女職工違反國(guó)家有關(guān)法規(guī)、規(guī)章和政策的，在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診情況除外）發(fā)生生育費(fèi)用的，因施行節(jié)育措施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及節(jié)育假工資，統(tǒng)籌基金均不予支付。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療事故或違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第四章 管理與監(jiān)督
第二十三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全市生育保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。其主要職責(zé)是：
（一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家和河北省生育保險(xiǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)政策；
（二）制定全市生育保險(xiǎn)政策；
（三）負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)制度的組織實(shí)施；
（四）指導(dǎo)和監(jiān)督生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作；
（五）組織協(xié)調(diào)生育保險(xiǎn)的有關(guān)事宜。
第二十四條 醫(yī)保中心應(yīng)加強(qiáng)市區(qū)生育保險(xiǎn)基金管理，認(rèn)真開(kāi)展經(jīng)辦業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)是：
（一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行生育保險(xiǎn)各項(xiàng)政策、法規(guī)；
（二）編制市區(qū)生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)、決算；
（三）負(fù)責(zé)市區(qū)生育保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理；
（四）負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的匯總和填報(bào)工作；
（五）為用人單位和城鎮(zhèn)職工提供生育保險(xiǎn)查詢(xún)服務(wù)。
第二十五條 市財(cái)政部門(mén)依法對(duì)市區(qū)生育保險(xiǎn)基金的管理和支付情況進(jìn)行監(jiān)督，市審計(jì)部門(mén)依法進(jìn)行審計(jì)。
第五章 罰則
第二十六條 用人單位應(yīng)依法進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)申報(bào)，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)不按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)或因瞞報(bào)工資總額造成欠費(fèi)的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出催繳通知，責(zé)令其限期繳納，逾期不繳納的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。
第二十七條 用人單位及職工以非法手段虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)基金的， 生育保險(xiǎn)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險(xiǎn)基金的，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)追究其責(zé)任。
第二十八條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定，給生育女職工或生育保險(xiǎn)基金造成損失的，勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)依據(jù)《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》，可視不同情況對(duì)其進(jìn)行警告、限期改正或通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)資格；造成生育保險(xiǎn)基金流失的，應(yīng)全部追回并納入生育保險(xiǎn)基金；給參保人員造成傷害的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定給予賠償。
第六章 附則
第二十九條 各縣（市）和礦區(qū)根據(jù)實(shí)際，參照本辦法制定當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)政策。
第三十條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第三十一條 本辦法自二○○五年十一月一日起實(shí)施。 |
